Региональная общественно-политическая газета
Свежий выпуск: №31 (28921) от 6 августа 2020 года
Издается с 24 февраля 1918 года
8 августа 2020,
суббота

О медицинском полисе - в деталях

Здоровье

На страницах "Амурской правды" руководители и специалисты страховой медицинской компании "Дальмедстрах" ведут разговор с читателями о проблемах, которые вызывают интерес самой широкой аудитории. Сегодня речь пойдет о документе на право получения бесплатной медицинской помощи - полисе обязательного медстрахования.

О медицинском полисе - в деталях / На страницах

Предлагаем вашему вниманию интервью начальника службы обязательного медицинского страхования Людмилы Барабаш. - Людмила Николаевна, одной из форм социальной защиты населения является обязательное медицинское страхование. Оно призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении бесплатной медицинской помощи. Основанием для этого является страховой медицинский полис. Так? - Да, медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию. Владелец полиса ОМС имеет право на получение бесплатной медпомощи в рамках Территориальной программы ОМС. Казалось бы, это известно всем. Но довольно часто, как показывает практика, возможности использования полиса трактуются недостаточно широко, а порой и не совсем верно. - Скажите, какие категории граждан, проживающих на территории Амурской области, могут получить медицинский полис ОМС? - Согласно закону РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" страхователями при обязательном медицинском страховании для неработающего населения являются органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления. На территории Амурской области страхователем для неработающего населения является администрация Амурской области. Страхователями для работающего населения являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками. Страхователь обязан уплачивать страховые взносы (с 2001 года - в составе единого социального налога) и заключать в отношении своих работников договор ОМС со страховой медицинской организацией, работающей в системе ОМС. При этом ни работодатель, ни работники предприятия не несут расходов на оформление договоров ОМС. - Каков порядок заключения договора и получения полисов ОМС? - Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан заключается между страховой медицинской организацией и организацией (юридическим или физическим лицом - работодателем, осуществляющим предпринимательскую деятельность без образования юридического лица), зарегистрированной в АО ФОМС в качестве страхователя и вносящей страховые взносы в фонды ОМС. Уплата страховых взносов является существенным условием договора ОМС, по которому предприятие обязуется уплачивать налоги, а страховая медицинская организация - выдавать медицинские полисы, оплачивать медицинскую помощь, предоставленную по обязательному медицинскому страхованию гражданам, осуществлять контроль качества и объема медицинской помощи. В этой связи неуплата страхователем установленных налогов (взносов) влечет нарушение прав его работников. - Какие документы необходимы для заключения договора ОМС? - Страхователь предъявляет в страховую медицинскую организацию справку о платежах на обязательное медицинское страхование, полученную в филиале Амурского областного фонда ОМС по месту своей регистрации. После оформления договора по спискам, составленным представителем страхователя, страховая компания в трехдневный срок выдает медицинские полисы. Граждане, поступившие на работу в период действия договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. Руководитель предприятия через доверенное лицо обязан в течение трех дней с момента поступления на работу представлять списки вновь принятых работников в страховую медицинскую организацию. - В каких случаях прекращается действие полисов ОМС? - Это происходит либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного с работы. При увольнении работника администрация предприятия должна получить у него полис ОМС и до 30 числа текущего месяца возвратить его в страховую медицинскую организацию. Предприятие должно своевременно представлять списки уволенных работников и возвращать медицинские полисы. Несвоевременное представление списков и полисов уволенных граждан - наиболее часто встречающееся нарушение условий договора страхователем. Так как это произошло по вине руководителя предприятия, на него налагаются согласно договору штрафные санкции. - Какие категории граждан не подлежат страхованию по договору ОМС? - Сотрудники организаций, принадлежащих силовым ведомствам (Министерство обороны, МВД, ФСБ, ГТК и т. д.), имеющие воинские или специальные звания, обязательному медицинскому страхованию не подлежат, так как в соответствии со статьей 245 ПК РФ федеральные органы исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие, от уплаты единого социального налога освобождены. Страхованию по договору ОМС в этих ведомствах подлежат только работники, за которых уплачивается единый социальный налог. - А если страхователь отказывается заключить договор на своих работников, что тогда? - Подобный отказ является грубым нарушением руководством организации действующих нормативных актов РФ, ведет к нарушению конституционных прав граждан на государственную социальную защиту. В таком случае работник предприятия может требовать защиты своих прав путем обращения в судебные органы. - Вероятно, не все руководители предприятий, а особенно предприниматели без образования юридического лица знают, что существует договор ОМС. Куда они могут обратиться за разъяснениями? - Для уточнения порядка заключения договора ОМС представитель предприятия может обратиться в ГУП МСК "Дальмедстрах" по адресу: Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, по телефону 44-56-08, с 8.00 до 17.00, а также в филиалы компании, расположенные во всех городах и районных центрах области. Хочется добавить, что число договоров страхования нашей страховой компании с организациями и индивидуальными предприятиями ежегодно растет. На сегодня их уже более 15,5 тысячи. - Людмила Николаевна, каковы права иностранных граждан на получение медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования? - В случае привлечения иностранных граждан, временно находящихся на территории России в качестве рабочей силы, миграционная служба выдает российским юридическим лицам, предприятиям с иностранными инвестициями, а также отдельным российским и иностранным физическим лицам и лицам без гражданства документ, называющийся "Разрешение на привлечение иностранной рабочей силы". Работодатель, отчисляющий страховые взносы на обязательное медицинское страхование, предоставляет страховой медицинской организации, с которой заключен договор ОМС, список иностранных граждан на получение медицинского полиса с указанием срока действия разрешения. Таким образом, срок действия медицинского полиса должен совпадать со сроком действия разрешения, выданного Федеральной миграционной службой. - Страхователем неработающего населения области является администрация Амурской области. Все ли неработающие жители области имеют право на обязательное медицинское страхование? - Все категории неработающих граждан, зарегистрированных на территории Амурской области, имеют право на обязательное медицинское страхование, а следовательно, на получение медицинского полиса ОМС. Медицинские полисы неработающим гражданам выдаются филиалами нашей компании во всех районах области. Для получения медицинского полиса жителям всех районов необходимо обратиться в сельскую администрацию по месту жительства. - Могут ли получить медицинские полисы обязательного медицинского страхования иностранные граждане? - Иностранные граждане, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют такие же права в области медицинского страхования, как и граждане Россиии. Документальным подтверждением постоянного проживания является вид на жительство, выданный органом внутренних дел. - Где могут получить медицинские полисы неработающие граждане Благовещенска? - Пенсионеры и неработающие женщины, имеющие детей до 14 лет, - в управлении социальной защиты по адресу: Благовещенск, ул. Ленина, 108/2, каб. 202 с 8.00 до 12.00, дети - в детских поликлиниках по месту жительства, студенты - в учебных заведениях по месту учебы, пенсионеры силовых ведомств - в пенсионных отделах соответствующих ведомств. Остальные категории неработающих граждан могут получить полисы в отделе занятости по адресу: Благовещенск, ул. Амурская, 145, с 8.00 до 12.00. За более подробной информацией можно обратиться по телефону 44-57-89. - Иногда граждане, имеющие медицинские полисы ОМС на руках, придя в ЛПУ, обнаруживают, что медицинский полис недействителен. Почему это происходит? - Все граждане при смене своего социального статуса должны поменять медицинский полис. При обращении в лечебное учреждение застрахованный гражданин обязан предъявить медицинский полис и документ, удостоверяющий личность. Например, застрахованный получал медицинский полис на предприятии, уволился с работы, медицинский полис не сдал, обращается за медицинской помощью в одну из поликлиник. Сотрудники регистратуры выясняют, что данный медицинский полис прекратил действие. Другой пример: выпускник учебного заведения выехал из города, прописался в другом населенном пункте, через год обращается за получением медицинской помощи. Его студенческий медицинский полис уже давно недействителен. Третий пример: человек выписался с территории области, уехал, прописался в другом регионе. Через год, приехав к родителям, заболел и решил обратиться за медпомощью по старому полису. - И как поступать в таких случаях? - Во всех этих случаях необходимо обратиться за разъяснением в страховую медицинскую организацию, застраховавшую гражданина и выдавшую ему медицинский полис. Застрахованным страховой компанией ГУП МСК "Дальмедстрах" необходимо обратиться в генеральную дирекцию нашей компании по адресу: Благовещенск, ул. Красноармейская, 110, кабинеты 202, 301 или в ее районный филиал. Вам разъяснят причину недействительности вашего полиса, выдадут новый медицинский полис либо объяснят, где получить новый.

Возрастная категория материалов: 18+

Добавить комментарий

Забыли?
(Ctrl + Enter)
Регистрация на сайте «Амурской правды» не является обязательной.

Она позволяет зарезервировать имя и сэкономить время на его ввод при последующем комментировании материалов сайта.
Для восстановления пароля введите имя или адрес электронной почты.
Закрыть
Добавить комментарий

Комментарии

Комментариев пока не было, оставите первый?
Комментариев пока не было
Комментариев пока не было

Гороскоп на 8 августа: Водолеи займутся самоанализом, а Стрельцы порадуются мелочамСоветы
Военные инженеры подрывают аварийные дома в Амурской областиОбщество
«Захар поет с пеленок»: дошкольник из Циолковского покорил жюри международного конкурсаОбщество
Международный антифашистский форум пройдет в Москве в сентябре 2020 годаОбщество
Волонтеры ОНФ передали амурской областной детской больнице 1 780 средств защитыОбщество
Благовещенцы вместе с мэром очистят Бурхановку от мусораОбщество

Читать все новости

Здоровье

Жизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитация Жизнь после COVID-19: почему всем переболевшим коронавирусом, даже бессимптомно, нужна реабилитация
Врач-радиолог Наталья Камышова: «Самое трудное — говорить диагноз»
Гепатит от А до Е у детей: как сегодня лечат от вирусов и зачем нужна прививка
Болезнь-хамелеон: 70 процентов заболевших гепатитом С не подозревают, что живут с опасной инфекцией
Береги уши летом: что делать, если наружный отит застал вас на отдыхе, и как этого избежать
Система Orphus