Региональная общественно-политическая газета
Свежий выпуск: №46 (28936) от 26 ноября 2020 года
Издается с 24 февраля 1918 года
29 ноября 2020,
воскресенье

Болезнь-хамелеон: 70 процентов заболевших гепатитом С не подозревают, что живут с опасной инфекцией

Здоровье

«Последнее время так быстро утомляюсь, на работе постоянно в сон клонит… Видимо, синдром хронической усталости или с сосудами проблема» — первое, что мы думаем, если начинаем себя плохо чувствовать. Никому в голову не приходит сдать тест на гепатиты. Мы живем на Дальнем Востоке, а это входные ворота для инфекций из стран Азии. Соседний Китай — первый в списке крупнейших эпидемий мира по числу людей, зараженных гепатитом C. Россия недалеко ушла, пропустив вперед Пакистан, Индию и Египет. У нас около шести миллионов человек с гепатитом С, который называют ласковым убийцей или болезнью-хамелеоном за коварность и маскировку под другие диагнозы. Как не проворонить грозную инфекцию, если ли шанс вылечиться и почему модные голодные диеты могут закончиться очень печально — в интервью главного внештатного гепатолога амурского минздрава Ирины Сервирог.

Болезнь-хамелеон: 70 процентов заболевших гепатитом С не подозревают, что живут с опасной инфекцией / «Последнее время так быстро утомляюсь, на работе постоянно в сон клонит… Видимо, синдром хронической усталости или с сосудами проблема» — первое, что мы думаем, если начинаем себя плохо чувствовать. Никому в голову не приходит сдать тест на гепатиты. Мы живем на Дальнем Востоке, а это входные ворота для инфекций из стран Азии. Соседний Китай — первый в списке крупнейших эпидемий мира по числу людей, зараженных гепатитом C. Россия недалеко ушла, пропустив вперед Пакистан, Индию и Египет. У нас около шести миллионов человек с гепатитом С, который называют ласковым убийцей или болезнью-хамелеоном за коварность и маскировку под другие диагнозы. Как не проворонить грозную инфекцию, если ли шанс вылечиться и почему модные голодные диеты могут закончиться очень печально — в интервью главного внештатного гепатолога амурского минздрава Ирины Сервирог.

Гепатитный заразный алфавит

— Ирина Леонидовна, откуда берутся гепатиты?

— Откуда и все вирусы на планете. Есть целый алфавит вирусных гепатитов: какие‑то мы знаем, какие‑то будем открывать в будущем. На сегодняшний день их известно 11, а наиболее встречающиеся — это А, B, C, D и Е. Все остальные крайне редки, поэтому диагностика практически не проводится. Отличаются они друг от друга тем, что это сами по себе разные вирусы, у них разные пути проникновения в человека. Одни проникают через желудочно-кишечный тракт — так называемый фекально-оральный механизм заражения, как у гепатитов А и Е. Это загрязненные руки, продукты и вода. Через кровь гепатитом А и Е можно заразиться только в том случае, если переливать кровь в фазу заболевания любому человеку.

28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом

— Выходит, что я, переболев когда‑то болезнью Боткина, могу быть донором?

— Да. У вас в крови циркулируют защитные антитела гепатита А — ими никого заразить вы не можете. К тому же от гепатита А есть вакцина. Она хорошо работающая, но, к сожалению, короткоживущая — раз в год нужно ее повторять. Что касается гепатита Е, то самая высокая распространенность в Восточной и Южной Азии — Казахстан, Узбекистан. Протекает он легко, но особенно опасен для беременных женщин. В этом случае нужно быть осторожным.

Более серьезными гепатитами B, C и Delta можно заразиться «кровь в кровь», когда инфицированная кровь или биологическая жидкость больного попадает в здоровый организм. Это может произойти при переливании крови, незащищенном половом контакте, любых медицинских манипуляциях с повреждением кожи и слизистой, в том числе у стоматолога. Это множественные татуажи и пирсинги, которые у нас сейчас культивируются. Можно заразиться во время маникюра и педикюра, если инструментарий не обрабатывается достаточно хорошо. Через бритвенные лезвия и даже зубные щетки, если у человека воспаление десен. Поэтому мы всем советуем: даже дома близкие люди должны пользоваться разными бритвами и зубными щетками, а ногти детям нужно постригать только отдельными детскими ножницами.

B + D: практически не лечится

— Какие типы гепатитов самые распространенные в Приамурье?

— В, С и комбинация B + D. Активность вируса Delta зависит от наличия в организме вируса типа B. Заболевание протекает очень тяжело. Если заражение двумя типами вируса происходит одновременно, то у больного диагностируется патология в острой стадии, если же дельта-вирус развивается на фоне уже имеющейся печеночной инфекции, то отмечается обострение заболевания. Из всех наших пациентов с вирусом В 15 процентов имеют именно такой прогностически не очень хороший симбиоз B + D. Он практически не лечится. А превалирует в Амурской области из всех типов, конечно, гепатит С.

— Тот самый ласковый убийца, который трудно выявить?

— Диагностировать его действительно сложно. Вся беда в том, что люди живут, ни о чем не подозревая, и не обращаются к врачу. Примерно 70 процентов выявленного гепатита С у нас — это случайные находки во время лабораторных исследований по поводу других заболеваний. Иногда человек говорит: «У меня слабость, не могу нормально работать. Утром просыпаюсь, и мне плохо». Кто подумает на гепатит? Скорее подумают, что человек просто недосыпает. А это чаще всего первый признак гепатита.

Ирина Сервирог, главный внештатный гепатолог минздрава Амурской области:

 

«Частота развития цирроза печени у больных хроническим гепатитом С достигает 50 процентов».

Острый гепатит начинается, как правило, с продермального периода: слабость, недомогание, тошнота, рвота, снижение аппетита. Эти симптомы говорят о том, что болеет весь организм. А потом уже присоединяются клинические проявления заболевания печени — желтушные окрашивания кожи, глазных склер, потемнение мочи и светлый кал. Это классический вариант любого острого гепатита — А, В, С. Хотя этот период может разделяться на несколько типов — например, гастритический, когда появляется боль в животе, тошнота и рвота. А бывает даже гриппоподобный вариант — насморк, повышение температуры, недомогание.

— Вот и догадайся…

— Да, вот и догадайся. Плюс бывает, что при общем недомогании начинают болеть суставы у пациентов ни с того ни с сего. А потом уже появляется клиника желтушного синдрома. Гепатит, как любой вирус, может начинаться под разными масками. Но классика жанра — заканчивается все желтухой. Это если мы говорим об остром гепатите. Но бывают же еще и безжелтушные формы. Клиника есть, а желтуха не появляется. Либо она настолько невыраженная (билирубин, допустим, до 30), что даже доктор, если внимательно не осмотрит пациента, может просто этого не заметить.

Мутантные штаммы опаснее

— Часто ли встречаются такие безжелтушные формы?

— Да, процентов 30, то есть почти каждый третий пациент. Диагноз пропустили — иммунная система не справилась, и гепатит принимает хроническое течение. Все зависит еще и от макроорганизма. Если хорошо идет выработка защитных антител, то человек может выздороветь.

— Даже заразившись любым типом гепатита и А, и В, и С?

— Да. Многое ведь еще зависит от того, какое количество вирусов попало в организм. Если большое количество (перелили донорскую кровь или это ВИЧ-инфицированный пациент, у которого иммунитет уже совсем упал, или у человека герпес-вирусное заболевание, которое резко подавляет выработку защитных антител), то, естественно, организм не справится. И заболевание переходит в хроническую форму. Имеет значение еще агрессивность вируса. Например, при гепатите В встречается дикий штамм и мутантный. Но дифференцировать их в наших условиях (на базе амурских клиник) мы не всегда можем.

— Какой штамм опаснее?

— Конечно, мутантный более агрессивен, что мы сейчас видим с коронавирусом.

Белый тигр: почти всегда безжелтушный и подкрадывается незаметно

— Говорят, что выявить гепатит С сложнее всего?

— Особенность вируса гепатита С в том, что он дает очень высокий процент хронизации. Если взять сто человек с острой формой гепатита С, то из них только процентов двадцать могут выздороветь, а у всех остальных заболевание переходит в хронику. А хронические гепатиты могут не сопровождаться никакими явными симптомами и десятки лет оставаться незамеченными — до тех пор, пока болезнь не приводит к тяжелому и часто необратимому поражению печени. Поэтому гепатит С превалирует и в Российской Федерации, и во всем мире над гепатитом В. Потому что гепатит В в принципе управляемая инфекция — против него проводится вакцинация. Мы прививаем по календарю всех детей с момента рождения. Раньше прививались и взрослые, но сейчас вакцинируем только врачей, медсестер и лаборантов, работающих с кровью. А от гепатита С вакцин не существует! Научные разработки ведутся, но вряд ли она появится в ближайшее время.

— Почему?

— Вирус гепатита С обладает высокой изменчивостью — пока в организме вырабатываются антитела, он успевает изменить свою антигенную структуру и уйти от иммунного ответа. Эта уникальная изменчивость вируса позволяет ему ускользать от воздействия иммунной системы организма и вызывать прогрессирование заболевания. Гепатит С иногда называют еще белым тигром. Белый — потому что, в отличие от других гепатитов, он почти всегда изначально безжелтушный, а тигр — потому что подкрадывается незаметно, а потом вдруг бросается и рвет человека, приводя к печеночной недостаточности, циррозу печени и особой форме рака — гепатоцеллюлярной карциноме.

На 100 % никто не застрахован от заражения, однако можно минимизировать риск. Не стоит делать татуировки, косметический татуаж, маникюр в непроверенных местах, а также у неквалифицированных мастеров.

Однако при многочисленных минусах у гепатита С есть один большой плюс. На сегодняшний день это заболевание лечится. Выздоровление возможно даже с хронической формой. Главное — вовремя обнаружить вирус в крови и получить у специалиста полную информацию по лечению гепатита С и тактике дальнейших наблюдений. С 1994 года мы применяем препараты прямого противовирусного действия против гепатита С. Они работают непосредственно на уровне клетки и убивают вирус. Сейчас достаточно таких препаратов, зарегистрированных в РФ.

— А процент эффективности какой?

— Примерно 98 процентов пациентов излечиваются. Два процента — это рецидивы, возврат заболевания. Поэтому если пациент лечится профессионально, то у него высокий шанс выздоровления.

— А цена вопроса?

— В зависимости от того, какой препарат применяется, размах цен может быть от 300 тысяч рублей до миллиона. Амурская область в плане обеспечения пациентов препаратами — одна из лучших на Дальнем Востоке. У нас действует госпрограмма развития здравоохранения области на 2014—2020 годы, мы получаем лекарственные препараты. В прошлом году пролечили 127 человек за счет бюджета, в этом уже — 204. И в том числе детей.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ГОЛОДАТЬ ПРИ ГЕПАТИТАХ

Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету

 — Ирина Леонидовна, на одном сайте прочитала, что голодание полезно для печени, а на другом — что хронический гепатит является противопоказанием при лечении голоданием. Где правда? Я давно перенесла Болезнь Боткина, а моя подруга вылечилась от гепатита С и чувствует себя хорошо. Можно ли нам пройти в частном центре 10-дневную голодовку для оздоровления и похудания?

— Однозначно нет! Я бы не советовала длительно голодать вообще никому.

— Почему?!

— Потому что многие живут и даже не подозревают, что инфицированы вирусом гепатита. Особенно коварен гепатит С, потому что он почти всегда изначально безжелтушный и быстро переходит в хроническую форму. А если нет явных симптомов, болезнь может десятки лет оставаться незамеченной, пока не приведет к тяжелому поражению печени. Примерно у 5—20 % зараженных, кто не знал о своей болезни и не лечился, могут развиться фиброз и цирроз (это замещение нормальных клеток бесполезной соединительной тканью), а также рак печени. И потом, кроме вирусных гепатитов, существует еще масса других заболеваний с вовлечением в патологический процесс печени. Это аутоиммунные гепатиты, токсические, лекарственные и в том числе самый модный сегодня диагноз «стеатогепатит», или, как говорят в народе, жирная печень. Это серьезная болезнь, которой занимается сегодня весь мир — после коронавируса.  

— Откуда берется жир в печени?

— В первую очередь виноват лишний вес, особенно абдоминальное ожирение, то есть жир, который скапливается на передней брюшной стенке. Это очень плотный жир, и бороться с ним непросто. Свою роль в отложении жира играют также алкоголь, углеводы и животные жиры. Печень, накапливая избыточное количество жира, увеличивается, но человека ничего не беспокоит. Вообще печень — это уникальный, трудолюбивый и очень терпеливый орган. Вот сердце при каких-то проблемах довольно быстро заявляет о себе снижением переносимости физических нагрузок, одышкой, болью за грудиной. А наша печень ведет себя как стойкий оловянный солдатик: несет свою службу и виду не подает, что ей тяжело. Но постепенно все больше клеток замещаются жиром и перестают функционировать, снижается их чувствительность к инсулину.

Длительное голодание может привести к декомпенсации функции печени и запустить необратимые процессы в организме

Это так называемый метаболический синдром. В процесс вовлекаются все органы желудочно-кишечного тракта, начиная от поджелудочной железы. И если не предпринять меры, то человек получает три диагноза: стеатогепатит, инсулинорезистентность, переходящую в сахарный диабет, и гипертоническую болезнь во всех ее проявлениях, которая может закончиться инфарктом миокарда. Особенно важно оценивать не только степень гепатоза, но и фиброз печени. Последние исследования показали, что печеночный фиброз оказывает сильное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, особенно у больных сахарным диабетом. Поэтому если у человека нездоровая печень, а тем более если он еще инфицирован вирусом гепатита, то резкое снижение веса, как правило, ведет к резкому ухудшению состояния.

При голоде печень с удвоенной силой накапливает жир

— Что происходит в организме, когда мы начинаем резко худеть, садясь на жесткую диету или совсем отказываясь от пищи?

— Начнем с того, что организм воспринимает это как шок: «Все — трагедия, остановилась жизнь». Разбалансируется работа всех органов, а на печень падает основная нагрузка. Помимо того, что этот орган расщепляет и синтезирует все полезные вещества и полиненасыщенные жирные кислоты, которые поступают в кровь из пищеварительного тракта и затем участвуют в обменных процессах, печень — еще и основной рубеж борьбы с различного рода токсическими веществами. А при длительном голодании идет интенсивная детоксикация организма, происходит застой и сгущение желчи.

Кроме этого, печень еще отвечает за выработку гликогенов, она участвует в утилизации глюкозы, создавая стратегический запас энергии для организма. У людей с абдоминальным ожирением этот процесс и без того нарушен, а когда они еще начинают резко снижать вес, то может развиться тяжелая форма гепатита. Потому что в шоке печень начинает еще больше накапливать жиры. И часто бывает обратный эффект: после голодания человек худеет, а через некоторое время становится еще полнее.

Но не это самое печальное. Длительное голодание может привести к декомпенсации функции печени и запустить необратимые процессы в организме. На этом фоне может развиться даже печеночная дистрофия, человек погибает. Вывод: если у вас нездоровая печень, снижение веса должно быть только плавным и постепенным.

 — Что бы вы посоветовали?

— Нужно сначала выяснить причину полноты, а потом уже решать: можно заниматься голоданием или нет. Все должно быть разумно. Поэтому когда приходят пациенты с жировой болезнью печени (как правило, это повышенный индекс массы тела, абдоминальное ожирение), доктора, которые занимаются этой проблемой, предупреждают: «Резко снижать вес нельзя! Этим еще больше навредите печени — быстро сформируется цирроз». Похудение должно быть медленным.

Как выгнать из органа «все лишнее»

— Что может помочь печени «избавиться от лишнего» — какие препараты и биодобавки принимать, чтобы уменьшить процесс жирового замена клеток печени?

— На сегодняшний день в области лечения жирового гепатоза лекарственных чудо-средств не существует. К сожалению, ни один современный препарат не может выгнать жир из печени. Самые эффективные средства — диета и физические нагрузки. Это проверено и подтверждено научными исследованиями.

— А гепатопротекторы, которые повсеместно рекламируют?

— Я была на международном симпозиуме, где с докладом выступали доктора из Голландии. Они в течение пяти лет наблюдали за пациентами с неалкогольной жировой болезнью печени. Разделили их на две группы. В первой использовали гепатопротекторы, которые имеются на сегодняшний день в мире. Во второй группе пациенты разумно худели под присмотром врачей, сочетая рациональное питание с физической нагрузкой. Результаты исследований показали: в первой группе, где пытались стеатогепатит уменьшить только утвержденными таблетированными формами, эффекта было ноль. А состояние пациентов второй группы довольно быстро компенсировалось — прогрессирования жировой болезни печени не было. Результаты исследований показали: работают только диета и нагрузки. Если хочешь уменьшить жир в печени на одну ступень, надо похудеть не менее чем на 10 процентов от массы тела.

Чувствительность клеток печени к инсулину связана с накоплением избытка свободных жирных кислот. И организм человека располагает резервными механизмами по их сжиганию — это физическая активность, лучше на свежем воздухе. Пешие прогулки, скандинавская ходьба, легкий бег — любая аэробная нагрузка в течение сорока минут или хотя бы получасовая два раза за сутки. Поэтому надо заниматься физкультурой как минимум через день — три раза в неделю. В сочетании с малокалорийной диетой это даст максимальный эффект по уменьшению жира в печени. Еще раз подчеркну: никакие гепатопротекторы вас не спасут — только нагрузки и правильное питание.

Три главных «продуктовых» врага для печени

* Продукты, содержащие животные жиры и свободные жирные кислоты, максимальное количество их содержится в жареном. Поэтому исключите жареную рыбу, мясо, яйца, овощи, картофель во фритюре. Учтите: свободные жирные кислоты образуются еще до того, как образуется румяная корочка — уже тогда, когда над кусочком мяса появился дымок.

* Сладкое, рафинированные углеводы, включая свежую выпечку, пирожные. Организм из простых углеводов быстро и с удовольствием делает жиры.

* Спиртное. Алкоголь в процессе обмена веществ в печени превращается в те же самые свободные жирные кислоты. То есть на начальном этапе алкоголь в печени тоже перерабатывается в жир — это аксиома. Из спиртных напитков самый безопасный для печени — натуральное сухое белое вино.

Возрастная категория материалов: 18+

Добавить комментарий

Забыли?
(Ctrl + Enter)
Регистрация на сайте «Амурской правды» не является обязательной.

Она позволяет зарезервировать имя и сэкономить время на его ввод при последующем комментировании материалов сайта.
Для восстановления пароля введите имя или адрес электронной почты.
Закрыть
Добавить комментарий

Комментарии

Комментариев пока не было, оставите первый?
Комментариев пока не было
Комментариев пока не было

Материалы по теме

Преступная халатность: трое врачей АОДКБ ответят в суде за заражение детей гепатитом СПреступная халатность: трое врачей АОДКБ ответят в суде за заражение детей гепатитом С
Гепатит от А до Е у детей: как сегодня лечат от вирусов и зачем нужна прививкаГепатит от А до Е у детей: как сегодня лечат от вирусов и зачем нужна прививка
Амурских детей с гепатитом С бесплатно отправят в санатории
В Приамурье модернизируют областную станцию переливания крови
СМИ: Роспотребнадзор нашел причину заражения детей гепатитом С
Амурских детей с выявленным гепатитом С осмотрел врач из Санкт-Петербурга: тяжелых больных нет
«Это не массовое заражение детей»: как в Приамурье лечат невольных носителей гепатита С
В АОДКБ после случаев с гепатитом у онкобольных детей установили видеокамеры
У заразившихся гепатитом амурских детей не нарушены функции печени
В Амурской области заработал кабинет для оказания помощи детям с гепатитом С

Скорпионов ждут непредвиденные расходы, а Львы сменят партнеров: гороскоп на 29 ноябряСоветы
Энергетики тянут новую ЛЭП для расширяющегося аэропорта Благовещенска и водозабораЭкономика
Рокировка: прокуратуру Приамурья возглавит прокурор из Кубани, Руслан Медведев переедет в ОренбургЛюди
Амурские студенты накололи пенсионерам Ивановского района 12 кубов дров и помогли медикамОбщество
Ёлки без аниматоров: мэр Благовещенска попросил горожан не прибегать к услугам праздничных агентствОбщество
Благовещенская детская поликлиника №3 закрывается на капитальный ремонтОбщество

Читать все новости

Здоровье

Врач-онколог Нонна Онянова: «У нас работают по-настоящему сильные люди» Врач-онколог Нонна Онянова: «У нас работают по-настоящему сильные люди»
Как правильно питаться в разгар пандемии и сезонных простуд: советы диетолога
Берегите ваши кости: что такое остеопороз, чем он опасен для пожилых людей и как с ним бороться
Как защитить иммунитет от коронавируса и простуд: советы аллерголога-иммунолога
Амурские кардиологи: «Люди боятся ковида, а умирают дома от инфаркта»
Система Orphus