Региональная общественно-политическая газета
Свежий выпуск: №46 (28936) от 26 ноября 2020 года
Издается с 24 февраля 1918 года
27 ноября 2020,
пятница

Высокотехнологическое лечение можно получить по полису ОМС

Амурчане жалуются на взимание платы и качество медпомощи в поликлиниках и стационарах

Общество

Навязывание платных медуслуг, их качество и затягивание сроков оказания помощи — вот основные жалобы, с которыми амурчане обращаются в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Как не стать жертвой в системе здравоохранения, добиться помощи, которая положена по закону, и каковы максимальные сроки оказания медуслуг, рассказала директор Амурского филиала компании Елена Дьячкова.

Высокотехнологическое лечение можно получить по полису ОМС / Навязывание платных медуслуг, их качество и затягивание сроков оказания помощи — вот основные жалобы, с которыми амурчане обращаются в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Как не стать жертвой в системе здравоохранения, добиться помощи, которая положена по закону, и каковы максимальные сроки оказания медуслуг, рассказала директор Амурского филиала компании Елена Дьячкова.

Заплатить или подождать

— Елена Леонидовна, на какой объем медпомощи может рассчитывать сегодня владелец полиса ОМС?

— До 2013 года средства ОМС покрывали лишь от 40 до 60 процентов медпомощи, которая предоставляется системой медстрахования. Остальное государство оплачивало из бюджета. Сегодня почти все медицинские услуги в больницах и поликлиниках финансируются через систему ОМС. В нее включили и скорую помощь, и большинство видов высокотехнологической диагностики и лечения. А значит, пациент имеет полное право требовать, чтобы положенные по программе медицинские услуги оказывались ему без дополнительной оплаты и в установленный законом срок. Именно с попытками медучреждений навязать гражданам платные услуги связано более половины жалоб, с которыми к нам обращаются амурчане. Так, из всех поступивших нам за прошлый год обоснованных жалоб 69 процентов — взимание денежных средств. 

11

тысяч консультаций получили амурчане за 2016 год от страховых представителей Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

— Как можно защититься от необоснованных трат, если, например, пациенту говорят, что услугу в короткий срок можно получить только за деньги?

— Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлены предельные сроки, невыполнение которых медицинской организацией является прямым нарушением прав граждан. Представим, что человеку срочно требуется проведение высокотехнологичной диагностики, например МРТ. Но врач говорит, что в медучреждении большая очередь и нужно подождать пару-тройку месяцев, а то и полгода. При этом платно провести процедуру можно хоть сейчас. Это обман и грубое нарушение со стороны медицинской организации! Но случается, что поликлиника в силу каких-то уважительных причин не может оказать услуги в срок. Допустим, сломался компьютерный томограф, уволился врач. Но даже в этом случае в медучреждении обязаны организовать проведение процедуры в другой поликлинике или больнице. Если та или иная услуга пациенту не была предоставлена в срок, он может обратиться в свою страховую компанию, где его случаем совершенно бесплатно займутся страховые представители. Обычно после обращения вопросы очень быстро решаются. И это неудивительно — сегодня за разного рода нарушения в сфере ОМС для медицинских организаций законодательством установлены довольно суровые штрафы.

Если услуга пациенту не была предоставлена в срок, он может обратиться в страховую компанию, где его случаем совершенно бесплатно займутся страховые представители.

Читайте договор

— А что делать тем, кто уже заплатил за услуги?

147

жалоб, с которыми в 2016 году обратились амурчане в Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», были связаны с попытками медучреждений навязать платные услуги

— Около половины жалоб на взимание денежных средств связано с необеспечением медикаментами при стационарном лечении. По закону все услуги и препараты пациентам в стационаре предоставляются бесплатно, если методы лечения и препараты включены в программу госгарантий оказания медпомощи. Если пациент, поверив врачам, заплатил за исследование или лечение, которое ему должны были оказать бесплатно, то здесь очень многое зависит от подписанного договора. Если пациента в письменном виде уведомили, что услугу он может получить бесплатно в установленные законом сроки, но он не против оплатить ее, то доказать нарушение не получится. К сожалению, граждан очень часто вынуждают подписывать такие документы. Однако если такого договора нет, поликлиника или больница обязана вернуть деньги. И чаще всего делает это в досудебном порядке. В Амурском филиале «СОГАЗ-Мед» в досудебном порядке за прошлый год было удовлетворено 180 жалоб. По 115 жалобам страховые представители помогли получить гражданам возмещение денежных средств в сумме более 380 тысяч рублей. 

— На что еще, кроме незаконного взимания платы, жалуются наши граждане?

— Немало обоснованных жалоб — 47 за прошлый год — связано с качеством оказанной медицинской помощи. Рассмотрение их может происходить не только в досудебном, но и судебном порядке. В этом случае юристы компании помогают застрахованному составить исковое заявление и защищают его в суде. В 2016 году с участием страховых представителей в суде было рассмотрено 11 исков, 8 из них суд удовлетворил. В пользу граждан было взыскано более 2,5 миллиона рублей. Кстати, в связи с открытием контакт-центра в Амурском филиале «СОГАЗ-Мед» страховые представители отмечают, что люди стали активнее обращаться за консультациями по вопросам обязательного медицинского страхования. 

Картинка увеличивается по клику.

 

В случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи по полису ОМС, обращайтесь в контакт-центр страховой компании «СОГАЗ-Мед» по телефону 8-800 -100-07-02  (звонок по России бесплатный).

Возрастная категория материалов: 18+

Добавить комментарий

Забыли?
(Ctrl + Enter)
Регистрация на сайте «Амурской правды» не является обязательной.

Она позволяет зарезервировать имя и сэкономить время на его ввод при последующем комментировании материалов сайта.
Для восстановления пароля введите имя или адрес электронной почты.
Закрыть
Добавить комментарий

Комментарии

Комментариев пока не было, оставите первый?
Комментариев пока не было
Комментариев пока не было

Материалы по теме

Пациент имеет право: в СОГАЗ-Мед рассказали о возможностях получения медпомощи в системе ОМСПациент имеет право: в СОГАЗ-Мед рассказали о возможностях получения медпомощи в системе ОМС
ЭКО стало доступнее: для амурчан увеличены квоты на вспомогательные репродуктивные технологии по ОМСЭКО стало доступнее: для амурчан увеличены квоты на вспомогательные репродуктивные технологии по ОМС
Получать бесплатную медицинскую помощь застрахованные амурчане могут в любом регионе страны
Время звонить на 103: в «СОГАЗ-Мед» рассказали, чем неотложная помощь отличается от скорой
С начала года амурчане 110 раз пожаловались на больницы
Временным свидетельствам ОМС продлили срок: помощь по документу можно получить в полном объеме
Лечение станет доступнее: в СОГАЗ-Мед рассказали о расширении программы бесплатной медицины
Специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, что делать пациенту, если медицинские организации нарушают права
Полис ОМС: как получить, где использовать и восстановить при потере
Полис «Дальмедстраха»: менять или не менять
Полис для самых маленьких: специалисты «СОГАЗ-Мед» рассказали, как оформить документ

156 новых случаев COVID-2019 выявлено в пятницу в ПриамурьеКоронавирус
Привлечь деньги в бизнес самозанятым амурчанам поможет Гарантийный ФондЭкономика
«Спасибо доброму волшебнику»: за сутки Арине из Благовещенска собрали на операцию больше 100 тысячОбщество1
Василий Орлов: «Все главы городов и районов должны знать потребность больниц в транспорте»Коронавирус
В Циолковском из-за ухудшения эпидобстановки по COVID-19 школьники уходят на дистанционное обучениеКоронавирус
Благовещенским семьям с малышами выдадут денежные сертификаты на частный детсадОбщество

Читать все новости

Общество

«Спасибо доброму волшебнику»: за сутки Арине из Благовещенска собрали на операцию больше 100 тысяч «Спасибо доброму волшебнику»: за сутки Арине из Благовещенска собрали на операцию больше 100 тысяч
Web-квест школьников БАМа победил среди полутора тысяч проектов России
Завтра заработает инфекционный госпиталь на базе благовещенского роддома
Благовещенским семьям с малышами выдадут денежные сертификаты на частный детсад
Назначен новый глава дирекции космодрома Восточный
Система Orphus